全省全面推行DRGs付费，蹚过深水区，浙江医改革仍走在最前沿！

7月17日，浙江省县域医共体基本医疗保险支付方式改革新闻发布会在杭州召开。会上，浙江省五部门联合发布《关于推进全省县域医共体基本医疗保险支付方式改革的意见》，在全国范围内全面推行总额预算管理下的多元复合式医保支付方式改革：对住院医疗服务，主要按DRGs（疾病诊断相关分组）点数法付费；对长期、慢性病住院医疗服务，逐步推行按床日付费；对门诊医疗服务，探索结合家庭医生签约服务，实行按人头付费。

浙江省医疗保障局局长杨烨表示，《意见》标志着我省在全国率先全面启动医共体支付方式改革，浙江也成为全国首个在全省范围内推进住院医疗服务主要按DRGs点数法付费的省份。杨烨介绍，本次支付方式改革重点任务包括全面推行总额预算管理下的多元复合式支付方式、建立健全协同配套机制等12项具体任务。

浙江率先启动，金华模式成功放大！

浙江此次改革最大的亮点，是对住院医疗服务实施 DRGs点数法付费，指医保部门按照疾病种类、严重程度、治疗手段等因素，把疾病分为若干组，根据历史数据设定每组的点数，医院每治疗一个病人得到相应点数，医保基金年度预算支出总额除以本统筹区所有医院的总点数，计算出每点的价值，再算出每个医院实得的费用。在业内人士看来，浙江成为首个吃螃蟹的省份也不意外，毕竟该省的金华市在2016年就启动了DRGs付费改革试点。

2017年9月，浙江就开展县域医共体支付方式改革试点，各地大胆探索，积极创新，经过一年多的试点，取得了不少成功的经验。金华市推行的病组（DRGs）点数法和安吉县推行的人头包干付费方式试点，成效明显，医保基金支出增幅明显降低，看病难看病贵的矛盾进一步缓解，医院收入有所增加，具有可推广和可复制性。

今年5月20日，国家医疗保障局召开疾病诊断相关分组（DRGs）付费国家试点工作启动视频会，确定DRGs付费国家试点城市30个，浙江省金华纳入国家试点。

本次改革四个重点政策！

一、全面推行总额预算管理。

总额预算管理主要是为了形成约束激励机制。在具体实行上按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，以上一年度医保基金收支决算结果为基础，综合考虑经济增长水平、下一年度收入预算、重大政策调整和医疗服务数量、质量、能力等因素，各统筹区医保部门会同卫生健康、财政部门及医共体牵头医院等，通过谈判方式，确定下一年度医保基金总额预算，把医保基金的支出控制在“总笼子”里，要求医保基金支出年增幅控制在10%以内。

二、重点实施DRGs点数法付费。

主要为激发医共体和医生控制医疗成本的内生动力。DRGs点数法指医保部门按照疾病种类、严重程度、治疗手段等因素，把疾病分为若干组（金华设了634组），根据历史数据设定每组的点数，医院每治疗一个病人得到相应点数，医保基金年度预算支出总额除以本统筹区所有医院的总点数，计算出每点的价值，再算出每个医院实得的费用（即“医保定工分、医院挣工分”）　。由省级制定 DRGs 标准，地市计算 DRGs 点数，统筹区确定 DRGs 点值。

DRGs在国外已经是比较成熟的支付方式，但在国内仅有零星的地区开展，浙江是全国首个在省级层面推广DRGs的省份。

三、探索门诊医疗服务结合家庭医生签约按人头付费，支持推进分级诊疗

门诊推行按人头包干付费，就是按一定的区域内对应的人口数量，把人头费用包干给医共体，其中，与家庭医生签约的，优先包干，既方便群众就医，又能以最低的医药支出来达到治好病的目的。同时，合理拉开统筹区内外和不同等级医疗机构报销比例，依规引导参保人员在基层就诊。

四、协同推进“三医联动”

目的是提升人民群众获得感和安全感。支付方式改革是通过制度设计来调整医生的医疗服务行为，参保人员就医看病不受影响。《意见》充分释放机构改革的红利，进一步强化了部门协作，建立配套机制，做实分级诊疗，让百姓在家门口就有好的医疗资源，实现就近看病，对基层首诊、双向转诊的病人给予医保政策上的优惠。

同时，意见还明确，要在9月底前，省医保局会同卫生健康委制订出台DRGs分组标准和点数法付费办法，各设区市制定出台医共体支付方式改革实施细则。12月底前，各统筹区制定分级诊疗目录和双向转诊管理办法，完成信息系统改造，确保改革落实到位。

械企又将面临怎样的冲击？

公开信息表明，国家推行深化医疗改革，志在杜绝医疗机构无端收费，减轻患者负担，而DRGs是取消以械养医的途径之一。

DRGs试点的重点在于通过打包收费的形式，将药品和耗材内化成医院的运营成本，最终实现收付费的闭环。我国医院传统的按项目付费，是完全粗放式的，彻底刺激医生多用耗材、多做检查，从而也带动了各色代理商、经销商的无限“繁荣”。

按病种付费，是相对有约束力的方式，因为医保为每一个病种支付的费用是固定的，医院、医生为了有收益，只能靠省钱。而省钱最主要办法就是耗材的使用，减少检查。目前这个付费方式改革正在蔓延，简直要革械企厂家、经销商的命！

蹚过深水区，浙江医药体制改革驶入快车道！

医保支付方式的变革，将触及到医疗服务的方方面面。医院、医生、患者都会受到哪些影响？这项“刀刃向内”的改革，对浙江又意味着什么？

一、破解看病贵问题

面对医药体制改革，老百姓最关心的是，居高不下的药费如何降下来。一直以来，“看病难”“看病贵”饱受诟病，即便随着全国各地药品零差率、医药耗材零差率政策的实施，“感个冒花上千检查”现象也屡见不鲜。究其因，与医保对医院按项目付费的结算办法有极大关系。

 “无形中，DRGs对医务人员合理用药、合理检查、合理安排住院、依法依规收费等行为起到规范作用。”

二、医保支付改革撬动医药体制改革

《意见》要求，要全面推行总额预算管理，形成约束激励机制。总额预算管理是以各统筹区（浙江有71个统筹区）上一年度医保基金收支为基础，综合考虑经济增长水平、下一年度收入预算、重大政策调整和医疗服务数量、质量、能力等因素，来确定下一年度医保基金总额预算。总额定下后，再采取不同的医保支付方式。

总额预算管理按适当比例“结余留用、超支分担”。对医院来说，如果分掉的医保“蛋糕”花光了，超出的部分就只能自己“掏腰包”，但如果有结余，则留作自用。这就为医院主动控费戴上了“紧箍咒”。而探索在总额预算管理下的多种医保支付方式的改革，则让控费这一“紧箍咒”一收再收。

面对这项“刀刃向内”的改革，浙江省已经做好了准备！浙江省的底气既来自于全面推进县域医共体建设的经验，源于浙江在各地试点医保支付方式改革的实践，还与医保基金运行平稳、全省医疗信息化水平高等硬件条件密不可分。

接下来，浙江省还将依托这一改革契机，充分释放机构改革的红利，进一步强化部门协作，加强政策协同，建立配套机制，比如推动真正做实分级诊疗制度，让老百姓在家门口就有好的医疗资源，实现就近看病，对基层首诊、双向转诊的病人给予医保政策上的优惠，不断提升人民群众获得感和安全感。

文章来源：浙江在线、浙江日报有风来、

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